Kandidaturen bijzondere sportprestaties

Via dit formulier kunnen kandidaturen digitaal worden doorgegeven. De opgegeven prestaties komen in aanmerking voor een Roeselaarse sporttrofee.

Let op: indienen kan tot en met woensdag 3 januari 2018.

Gebruik telkens één vakje per kandidatuur. Per kandidatuur noteer je eerst voor welke sportdiscipline (vb. zwemmen, voetbal,...), daarna een komma gevolgd door de naam van de kandidaat of meerdere namen in geval van een teamprestatie (telkens komma tussen de namen plaatsen), daarna opnieuw een komma gevolgd door de prestatie (vb. Belgisch kampioen tafeltennis), daarna opnieuw komma gevolgd door de categorie waarin de prestatie werd behaald (vb. masters, scholieren, u11,...) daarna komma gevolgd door tenslotte de namen van trainers of begeleiders (met telkens komma tussen de namen indien meerdere).

Indien een particulier initiatief, je eigen naam.
Vul telefoon- of gsm-nummer in.

Welke kandidaten draag je voor?