Overslaan en naar de algemene inhoud gaan
Zoekveld
Zoeken
#vanrsl
Openingsuren & contact
Maak online je afspraak
Fase 2
Coronavirus: Roeselare zit momenteel in fase 2
Meer informatie
Corona
Coronatest bij triagepost Roeselare
Vaccinatie
Dienstverlening stads- en hulpdiensten
Wat mag wel en wat mag niet
Informatie over quarantaine
Wat als ik ziek word?
Roeselare Helpt
Alertfases corona
Organiseren in coronatijden
Ondernemen in coronatijden
Koop lokaal
Wonen en leven
Vrije Tijd
Ondernemers
Stad en bestuur
Coronatest bij triagepost Roeselare
Vaccinatie
Dienstverlening stads- en hulpdiensten
Wat mag wel en wat mag niet
Informatie over quarantaine
Wat als ik ziek word?
Roeselare Helpt
Alertfases corona
Organiseren in coronatijden
Ondernemen in coronatijden
Koop lokaal
U bent hier
Home
»
Corona
»
Vaccinatie
»
Informatie voor vrijwilligers
» Inschrijfformulier vrijwilligers vaccinatie
Inschrijfformulier vrijwilligers vaccinatie
Contactgegevens
Naam:
*
Voornaam:
*
Straat en huisnummer:
*
Postcode en gemeente:
*
Telefoon- of GSM-nummer:
*
E-mailadres:
*
Professionele gegevens
Beroepsstatus
gepensioneerd
beroepsactief
werkzoekend
student
Hoe wil je je kandidaat stellen?
ik wens me op te geven als vrijwilliger (particulier: vrijwilligersvergoeding)
Ik wens me op te geven als kandidaat professioneel
Welke opleiding heb je gevolgd?
Medische scholing:
*
ik ben (para)medisch geschoold inclusief basisartsen die hun specialisatie nog voltooien
ik ben niet medisch geschoold maar heb wel een officieel getuigschrift EHBO-hulpverlener
ik ben niet medisch geschoold
ik volg momenteel een officiële (para)medische opleiding
Functies en beschikbaarheid
Voor welke functies wil je je aanmelden
Logistiek (Ontvangst, parkeerwachter,...)
Administratie (registratie, afsprakenbeheer, ontvangst,...)
Medisch toezicht
Vaccineren (vaccinatiebevoegdheid)
Arts (vaccineren, medisch toezicht,...)
Andere...
Voor welke functies wil je je aanmelden Andere...
Welke dagen ben je beschikbaar?
*
maandag
dinsdag
woensdag
donderdag
vrijdag
zaterdag
zondag
Omschrijf zo concreet mogelijk wanneer je beschikbaar bent
*
Voorbeeld: elke woensdagnamiddag, s'avonds vanaf 18 u.
Welke maanden ben je beschikbaar?
*
februari
maart
april
mei
juni
juli
augustus
september
oktober
Opmerkingen of vragen:
Dit veld is leeg voor technische redenen
© 2015 Stad Roeselare
x
Kan ik je helpen?
X
