Ondergetekende gaat akkoord met de voorwaarden van het reglement en de specifieke voorwaarden voor de structurele subsidiëring van verenigingen. Ondergetekende verklaart dat de ingevulde gegevens correct zijn. Druk het ingevulde formulier af, onderteken het en stuur het naar Stad Roeselare, Noord-Zuid, Botermarkt 2, 8800 Roeselare.
