Aanvraagformulier inname openbaar domein

AANVRAGER (=FACTURATIEADRES)

Naam: *

Voornaam: *

Rijksregisternummer of Ondernemingsnummer: *

Rijksregisternummer ingeven onder de vorm: 85041705782 / Ondernemingsnummer ingeven onder de vorm: 123456789

Straat: *

Huisnummer: *

Bus:

Postcode: *

Gemeente: *

Telefoonnr./GSM: *

E-mailadres: *

OMSCHRIJVING VAN DE WERKEN

Welke werken voer ik uit?

Straat of plein waar de werken plaatsvinden *

Huisnummer van

tot en met huisnummer

Wat zal ik plaatsen op het openbaar domein?

Container

1

Kraan / Hoogtewerker

1

Stelling

1

Wagen

1

Bestelwagen

1

Vrachtwagen

1

Andere

1

Korte omschrijving (indien andere)

Hoeveel m² wens ik in te nemen? *

(Voorbeeld: ik plaats een vrachtwagen en bestelwagen: 36m² + 24m² = 60 m²)

Bijkomende informatie?

Startdatum *

(voorbeeld 01 01 2016)

Einddatum *

(voorbeeld 01 01 2016)

Inname openbaar domein tijdens weekend?

Ja

Neen

WELK DEEL VAN DE OPENBARE WEG NEEM IK IN?

Inname van parkeerstrook of plaats waar geparkeerd mag worden op de rijweg

1

Inname van voetpad of een deel ervan

1

Inname van de rijweg (plaats waar niet geparkeerd mag worden) = SIGNALISATIEPLAN toevoegen

1

Inname van fietspad = SIGNALISATIEPLAN toevoegen

1

UITVOERDER WERKEN = VERANTWOORDELIJKE SIGNALISATIE

Naam

Voornaam

Rijksregisternummer of Ondernemingsnummer

Straat

Huisnummer

Postcode

Gemeente

E-mailadres

Contactpersoon ter plaatse

Telefoon / GSM

SOORT WERK

Soort werk ... *

Contactpersoon van de stad

Nutsmaatschappij

ONTLENEN VAN 2 VERKEERSBORDEN "verboden te parkeren van ... tot en met ..."
=> ENKEL VOOR PARTICULIEREN EN GRATIS

Ik wens 2 verkeersborden *

Ja

Neen

Met de afdruk van de vergunning, die wordt gestuurd naar je e-mailadres, kan je de bordjes afhalen in het magazijn (afhaalpunt), Hoogleedsesteenweg 143.
Deze borden worden best twee à drie dagen voor de inname ter plaatse uitgezet.

Zoekveld

U bent hier

Aanvraagformulier inname openbaar domein